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“夜明珠”之谜——记检验科检出一例胸壁肿物“新型隐球菌”感染

-- 记检验科检出一例胸壁肿物“新型隐球菌”感染
文章来源:检验科 文章作者:检验科 谭加敏 发布时间:2019年07月30日 点击数: 次 字体:

? ? “哇,是新型隐球菌吗?”
? ? “我想看一下”
? ? “我也想看一下,这个比较少见到的吧?”
? ? 安静的实验室瞬间变得活络了。
? ? “是的,这是从一位患者的胸壁肿物中发现的,并且菌量还比较多呢!”微生物的邹红老师,一边给大家解释,一边研究着“显微镜下的夜明珠”。
? ? 之所以用夜明珠,是我想起某次学习,一位老师将腹透液新型隐球菌感染,比喻为“夜明珠”。深感贴切,墨汁染色,显微镜暗视野下的新型隐球菌岂不像深海的夜明珠。

? ? ? ?“我们的印象中新型隐球菌最常见于脑脊液,胸壁肿物中的还是第一次见呢!”邹老师接着介绍:“新型隐球菌最常见于脑脊液,这在胸壁肿物中还是我们实验室病原学确诊第一例。”
? ? “那您怎么会考虑到胸壁肿物里面的是新型隐球菌,并会想到要做墨汁染色呢?”
“这个还是得益于多学科会诊。”

? ? ?2019年7月2日,患者齐某某,女,51岁,因发现胸壁肿物半月余,以“左侧胸壁肿块查因?”收住我院。一开始,患者左侧锁骨及周围软组织改变,考虑骨肿瘤?转移瘤?建议穿刺。完善常规,生化,肿瘤标志物检查后却发现,该患者肿瘤标志物全部阴性。

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? ? 7月5日,患者行超声引导下左胸壁肿块组织病理检查,最终7月11日病理结果提示:左锁骨胸骨端肉芽肿性炎,深部组织内可见大量真菌孢子。特染:PAS(+)。感染科会诊结合诊断考虑:左锁骨肿块待查,真菌感染可能。完善G实验,GM实验,真菌涂片,隐球菌分泌物培养了解真菌分类。
? ? 临床医生立即联系微生物室咨询真菌相关的培养鉴定。这一病例引起邹老师的高度重视,没有患者的病理标本,再做有创穿刺也并非一个完美的解决方案。于是邹老师想到向病理科借阅石蜡切片。了解情况后,病理科老师立即给邹老师准备好了特染切片和石蜡切片。特染PAS(+)如下:

? ? 特染PAS(+)片可见:此标本有单个的真菌孢子,特染PAS(+)。 ?
综上,邹老师考虑,既然提示真菌孢子,就需按部就班一个一个试验检验排除,墨汁染色,革兰染色。如若墨汁染色和革兰染色做完均无特殊发现,还需外送荧光染色来提供诊断参考。幸运的是做完墨汁染色就出现了文章开头一幕,深海的夜明珠被拨开层层雾纱,最终暴露在大家的视野下。

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? ? 此时该患者的G实验结果也已出来,阴性结果更是佐证了有荚膜的新型隐球菌的存在,新型隐球菌的荚膜阻碍了1-3-β–D葡聚糖的释放。

? ? 目前,患者已转至我院感染科进行系统的治疗,多学科合作为患者的健康保驾护航。
? ?不幸中的万幸,一个特殊的墨汁染色就检出了新型隐球菌。如若该患者感染的并非新型隐球菌,而是其他菌种,已成为石蜡切片的病理标本自然无法进行其他的微生物检测。邹老师表示:“希望下次临床送检病理标本至病理科的同时可以考虑送检微生物室,或许会有新的发现呢!”
? ? 对于每一位检验人来说,能尽自己的一份力为临床的诊断提供参考,能为患者的康复添砖加瓦,都是我们莫大的荣幸。

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